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4 Tratamento Pacientes com indícios clínicos de Emergência hipertensiva devem ser encaminhados à sala por emergência. Em geral, este objetivo inicial do procedimento é reduzir a PA média em torno do 25% nas duas primeiras horas, sob monitoraçãeste contínua. Devem ser usados anti-hipertensivos intravenosos (Tabela 2), visando estabilizaçãeste da lesão orgânica, prevenindo-se a lesão permanente ao órgãeste-alvo e o perigo iminente do morte. Na abordagem inicial das emergências hipertensivas, em global, estão indicadas as seguintes medidas, concomitantes usando a terapêutica farmacológica imediata: oximetria do pulso/oxigenoterapia adequada; coleta imediata do exames laboratoriais; monitoração eletrocardiográVive contínua; monitoração invasiva da pressão arterial; eletrocardiograma de 12 derivações; radiografia de tórax pelo leito; monitoração de dfoibito urinário; internaçãeste em unidade por cuidados intensivos. Este rápido controle pressórico permite remissãeste das lesões vasculares. Entretanto, terapia mais agressiva É possibilitado a pregar hipotensão, a ser, além de desnecessária, deletéria à habilidade auto-regulatória cerebral, levando frequentemente a eventos isquêmicos. Uma vez obtido o controle pressórico e a estabilização do quadro clínico inicial, o paciente deve receber terapia oral, com redução gradual da PAD para 85 a 90 mmhg em ESTES próximos 2 a 3 meses. A reduçãeste inicial da PAD para cerca por 100 mmhg é frequentemente associada utilizando uma modesta redução da funçãeste renal; tal alteração é tipicamente transitória e tende à resolução com melhora da funçãeste renal nos 3 meses seguintes. Destacaremos duas importantes condições qual sãeste pouco reconhecidas no pronto-socorro (as demais condições serão citadas em capítulos específicos). HIPERTENSÃO MALIGNA (HM) Trata-se de uma complicaçãeste grave da hipertensão arterial, caracterizada por elevaçãeste importante e aguda da pressão arterial, insuficiência renal rapidamente progressiva, retinopatia usando exsudatos, hemorragias e papiledema, culminando com a morte do paciente em poucos meses se não tratada adequadamente. Foi descrita em 1914 por Volhard e Fahr, que reportaram os achados anatomopatológicos renais presentes nessa patologia, como a endarterite obliterante e a necrose fibrinóide por arteríolas renais. Fisiopatologia A alteração patológica característica (necrose fibrinóide) depende da intensidade do elevação Destes níveis pressóricos. Pacientes com hipertensãeste arterial crônica, portadores de hipertrofia arteriolar, podem possibilitar ter menos repercussões do órgãeste-alvo, possivelmente por uma menor transmissão pressórica ao leito capilar glomerular.

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3. Este MEU BEBÉ NÃO PÁRA DE CHORAR. PODE SER FOME? O choro é a ESTILO qual o seu bebé possui para se manifestar. Assim sendo, É possibilitado a chorar por várias razões, como: frio, calor, falta do atençãeste ou fome. Se está preocupada, fale com a sua profissional do saúde assistente. 4. O De que DEVO COMER Pelo PÓS-PARTO? A sua alimentação depois do parto deve ser cuidada e equilibrada, mas desprovido grandes restrições alimentares. Complemente uma alimentação saudável, usando a prática por exercício físico indicado e utilizando a própria amamentação, como vai ajudá-la a voltar ao peso de que tinha antes da gravidez! 11.

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2 Pulmonares Principalmente se associados à alteraçãeste do nível por consciência Renais Hematológicos Oftalmológicos de pulsos, sopro diastólico em foco aórtico, massa abdominal pulsátil + dor abdominal intensa Desconforto respiratório intenso com causa pulmonar aparente, dor torácica súbita pleurítica, estertor crepitante (agudo), hemoptise, hipóxia persistente e hipercapnia, sinais radiológicos do edema pulmonar Oligoanúria, proteinúria, hematúria e níveis aumentados do uréia e creatinina (principalmente azotemia aguda e progressiva) Anemia hemolítica microangiopática/esquizócitos Fundoscopia: exsudatos, edema do papila Todos esses achados auxiliam na diferenciação da crise hipertensiva em urgência e emergência PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA Condiçãeste bem frequente pelo pronto-socorro, porém ainda pouco identificada: cerca de 65% dos pacientes de que se apresentam utilizando pseudocrise hipertensiva sãeste tratados, erroneamente, como portadores por crise hipertensiva. Consiste na elevaçãeste acentuada da PA em paciente assintomático ou portador do outra condiçãeste clínica de que eleva a pressãeste arterial de forma secundária (dor, desconforto, medo, dormência, palpitações, tonturas e tremores). Nessa situação, não há indício de lesãeste por órgão-alvo. Associa-se frequentemente ao abandono do tratamento medicamentoso em pacientes hipertensos ou Pode vir a ser a apresentação clínica por pacientes que nãeste sãeste hipertensos. Tratar o paciente, nãeste o valor pressórico. A ausência por sinais de deterioração rápida por órgão-alvo torna desnecessária a utilizaçãeste por medicações para emagrecer de vez livro pdf controle rápido da PA, bastando o uso de medicaçãeste sintomática específica. Este paciente deve ser reavaliado por algumas horas, reintroduzindo-se a medicaçãeste anti-hipertensiva, além por retorno ambulatorial, para orientação sobre adesão ao procedimento e ajuste por doses do anti-hipertensivos.

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Pacientes não-hipertensos devem ser submetidos à avaliaçãeste ambulatorial do nível pressórico, isento as condições clínicas que motivaram a procura pelo pronto-socorro. Simulam crise hipertensiva: erro do aferição pressórica (manguito inadequado); efeito do jaleco natural; dor/ansiedade/depressão; síndrome do pânico; cefalé especialmenteia primária; epistaxe; hiperventilação; síndromes conversivas. URGÊNCIA HIPERTENSIVA Este termo Urgência hipertensiva refere-se à elevação pressórica (geralmente: PA > 180/110), secundária, na maioria DE vezes, à suspensãeste do anti-hipertensivos ou a situações do estresse agudo, associada a lesões em órgãoalvo (Quadro 1). A identificaçãeste do fator causal é determinante para o sucesso do procedimento e para o controle da lesãeste orgânica. Anamnese sucinta e exame físico objetivo devem ser ESTES passos iniciais no manejo desses pacientes na sala por emergência. Investigar a adesão ao tratamento, bem como uso por drogas lícitas e ilícitas. Este terapia inicial deve contemplar a reduçãeste pressórica lenta e gradual, sob monitoração intermitente (nãoinvasiva) por algumas horas. Podem possibilitar ser utilizadas medicações por via oral: betabloqueadores (propranolol quarenta a 80 mg), inibidores da enzima do conversão por angiotensina (captopril 25 a 50 mg), alfa-agonista (clonidina 0,cem a 0,200 mg), bloqueadores dos canais por cálcio (anlodipina 5 mg). Quadro 1: Urgências hipertensivas Congestãeste pulmonar (isento caracterizar edema agudo de pulmão) Insuficiência cardíaca (IC) compensada Queimaduras extensas Glomerulonefrite aguda Aneurisma por aorta Crise esclerodé especialmentermica isento disfunção renal progressiva Hipertensão relacionada ao perioperatório HAS relacionada a drogas (antiinflamatório, metodo emagrecer de vez funciona corticóide, vasoconstritor nasal) HAS associada a lesão medular crônica Hiper-reflexia autonômica (disfunçãeste do barorreflexo)

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